Вы обратились к стоматологу с сомнительным зубом. Врач посмотрел и озвучил свое мнение. Вы вроде согласны, вроде есть вопросы, вроде как в прошлый раз все обошлось пломбой и Вы хотите еще раз так. Хотелось бы понять, почему именно такая тактика озвучена, а не другая? Врач не принимает решение об удалении или восстановлении зуба по одному внешнему виду. Он проводит ряд мероприятий, после которых становится понятно: вероятность возникновения осложнений в долгосрочной перспективе, можно ли технически осуществить задуманное и берет в учет Ваши пожелания.
Данная статья про 1 зуб, который был восстановлен керамической накладкой из фрезерованной керамики e.max. Участвовало 2 врача, 5 посещений, общий срок в 1,5 месяца и лечилось 3 зуба. Будет рассмотрен алгоритм принятия решения на каждом этапе. На фотографии вид до и после в разных ракурсах.
Любое лечение должно быть гарантированным. Гарантия не значит, что все пойдет по плану и не будет изменений в процессе лечения. Мы должны быть уверены, что наша работа будет служить долго, а Вы должны быть уверены, что даже если что-то пойдет не так, мы возьмем на себя все заботы, связанные с исправлением ситуации. Я бы хотел приходить к врачу, решать проблемы со здоровьем и больше к этому не возвращаться.
Внешний осмотр
Диагностика начинается с внешнего осмотра. На фотографиях «до» зуб с обширной пломбой из устаревшего материала. Видно, что вокруг материала есть темные участки, соединение с тканями зуба местами нарушено. Есть участок воспаленной десны, который зажат материалом. Видны трещины на тонких стенках зуба, которые уже не способны самостоятельно нести нагрузку. Мы не знаем, что происходит под пломбой: есть там кариес или нет.
Итоги осмотра
Наличие пломбы с нарушением краевого прилегания
От зуба на жевательной поверхности осталось 2,5 стенки, все с трещинами, говорящие о перегрузке
Участок воспаленной десны
План действий
Удалить старую пломбу и посмотреть, что под ней происходит
После удаления пломбы оценить, насколько оставшиеся бугры способны нести нагрузку
После удаления зуба выяснить, насколько под десну уходит имеющаяся пломба и будет ли технически возможным восстановление
Рентгенологическое исследование
Каждому пациенты мы даем направление на компьютерную томограмму. На компьютерной томограмме смотрим на состояние костной ткани в области верхушек корней и между зубами. На данном снимке мы даем оценку, что «воспаления» на корнях нет. Лечить каналы зуба будем только в случае, если после удаления пломбы обнаружим кариес и дойдем до нерва, при его удалении.
Диагностическое препарирование
Диагностическое препарирование – удаление твердых тканей с целью понять, сколько твердых тканей остается под пломбой и есть ли там кариес. После данной процедуры мы получаем однозначный ответ на вопрос, можно ли данный зуб вылечить/восстановить?
Первоначальный вид зуба с обширной пломбой, и трещинами в области оставшихся стенок зуба.
Удаление пломбы. Участок воспаленной десны начинает кровить.
Между десной и зубом проложена ретракционная нить, смоченная в гемостатической жидкости для остановки кровотечения из сосочка. Стенки зуба скошены до здоровых тканей. На данном этапе зуб уже начинает приобретать более здоровый вид
Сбоку обнаружена кариозная полость.
После удаления кариеса между зубами выясняется, что своих собственных тканей зуба осталось крайне мало. Поставить пломбу в данном случае будет нереалистично. Восстановлением данного зуба должен заниматься зубной техник вне полости рта.
Оставшиеся ткани зуба окрашиваются красителем, который после смывания оставляет окрашенные участки кариеса, которые визуально видны.
Для покрытия обнаженных тканей дентина зуб изолируется при помощи резинового платки (раббердам/коффердам).
Такой подход позволяет работать сильнодействующими растворами без риска их попадания на десну или другие участки рта.
Зуб прикрыт и можно приступить к решению других проблем.
Предварительная диагностика дала нам следующую информацию:
- зуб не нуждается в лечении каналов (удалении нерва);
- разрушение располагается на уровне десны и воспаленный участок получается изолировать;
- зуб будет восстановлен конструкцией, которую будет изготавливать зубной техник;
- необходимо в первую очередь вылечить соседние зубы.
Лечение кариеса
Во время диагностического препарирования выявлено, что соседние зуба на поверхностях, граничащих с зубом, имеют кариозные поражения.
Врач – стоматолог-терапевт Таловская Ольга Васильевна за одно посещение выполнена лечение двух зубов. Лечение соседних зубов в одно посещение позволяет экономить время пациента и 1 раз проводить анестезию.
После полноценного лечения соседних зубов начинается подготовка к снятию слепков для передачи зубным техникам.
Фиксация керамической накладки
Ортопедическая конструкция фиксируется на зуб. Новая форма зуба обеспечит адекватное пережевывание пищи. С таким зубом первое время (первые несколько лет) необходимо показываться. Врач смотрит на то, как хорошо держится соединение между зубом и керамической накладкой, не развивается ли вокруг воспаление десны или в кости.
Статья Ткач Александр Леонидович, 26.08.2021
